გულ-ფილტვის რეანიმაცია კატასა და ძაღლში: საწყისი მოქმედებები და შემდგომი მოვლა

გადაუდებელი კლინიკური შეჯამება

გულ-ფილტვის რეანიმაციის მიზანია სისხლის მიმოქცევისა და ჟანგბადის მიწოდების დროებითი შენარჩუნება, სანამ შექცევადი მიზეზი გამოსწორდება. ურეაქციო კატასა თუ ძაღლში რეგულარული სუნთქვის არარსებობა რეანიმაციის დაუყოვნებლივ დაწყების საფუძველია. იშვიათი, აგონიური ჩასუნთქვა ნორმალურ სუნთქვად არ ჩაითვალოს. ეს გზამკვლევი ზრდასრულ ცხოველებს ეხება; დაბადებისთანავე კნუტისა და ლეკვის რეანიმაციას სხვა პრიორიტეტები აქვს. [1]

საწყისი მოქმედებები და გუნდის განაწილება

მოუხმეთ დახმარებას და გადაამოწმეთ, ხომ არ არსებობს წინასწარ შეთანხმებული გადაწყვეტილება რეანიმაციის არჩატარების შესახებ. რამდენიმე თანამშრომლის შემთხვევაში ერთი იწყებს გულმკერდის კომპრესიებს, მეორე ამოწმებს სასუნთქ გზას და ატარებს ინტუბაციას, დანარჩენები ამზადებენ მონიტორინგს, სისხლძარღვოვან წვდომასა და პრეპარატებს. ინტუბაციამ კომპრესიები არ უნდა შეაფერხოს. [1]

თუ მხოლოდ ერთი მაშველია, საწყის მოკლე შეფასებაში შეამოწმეთ სასუნთქი გზაც და უსაფრთხოდ მოაშორეთ ხილული დამაბრკოლებელი მასალა. არაინტუბირებულ პაციენტში გამოიყენება 30 კომპრესია და 2 ჩაბერვა, შემდეგ კომპრესიები განახლდება. მჭიდროდ მორგებული ნიღაბი და ხელის სასუნთქი ტომარა უპირატესია; პირიდან ცხვირში ჩაბერვისას მაშველის ინფექციური თუ ტოქსიკური ზემოქმედების რისკიც ფასდება. [1]

კომპრესიის ხარისხი

კომპრესიების სიხშირეა წუთში 100-120. გვერდზე მწოლიარე პაციენტში სიღრმე გულმკერდის სიგანის დაახლოებით მესამედიდან ნახევრამდეა, ზურგზე მწოლიარეში კი სიღრმის მეოთხედი. ყოველი დაჭერის შემდეგ გულმკერდს სრულად გაშლის საშუალება მიეცით; სხეულის წონით მასზე მუდმივი ზეწოლა სისხლით შევსებას ზღუდავს. [2]

ხელის მდებარეობა გულმკერდის ფორმას მოარგეთ: მრგვალ გულმკერდზე ყველაზე განიერ უბანს, ვიწრო და ღრმა გულმკერდზე გულის პროექციას. ფართო გულმკერდის ძაღლში თავდაპირველად გვერდითი პოზიცია გამოიყენეთ. თუ ძაღლი ზურგზე სტაბილურად წევს, მილის ჩადგმისა და ფიქსაციის შემდეგ ამ პოზიციაში გადაყვანა ციკლებს შორის პაუზისას შეიძლება; კომპრესია გულის პროექციაში, მკერდის ძვალზე ტარდება. კატასა და პატარა ძაღლში დასაშვებია გულმკერდის შემოხვევა ან ერთი ხელით შესრულებული შესაბამისი ტექნიკა. [2]

ინტუბირებულ პაციენტში იმუშავეთ უწყვეტი, ორწუთიანი ციკლებით. კომპრესიის შემსრულებელი შეცვალეთ ყოველი ციკლის შემდეგ ან უფრო ადრე, თუ იღლება; პაუზა მაქსიმალურად შეამცირეთ და რიტმის შეფასება 10 წამზე ნაკლებ დროში ჩაატიეთ. ინტუბირებული პაციენტის ვენტილაცია კომპრესიებისგან დამოუკიდებლად, წუთში 10 ჩასუნთქვით ტარდება; თითო ჩასუნთქვა დაახლოებით ერთ წამს გრძელდება. [2]

რიტმი და დეფიბრილაცია

პაუზისას ერთდროულად შეაფასეთ რიტმი და არტერიული პულსი. პარკუჭების ფიბრილაცია და უპულსო პარკუჭოვანი ტაქიკარდია დეფიბრილაციას მოითხოვს. ასისტოლიასა და უპულსო ელექტრულ აქტივობაზე დეფიბრილაცია არ ტარდება. დარტყმის შემდეგ კომპრესიები დაუყოვნებლივ განაახლეთ სრული ციკლით; მხოლოდ ეკრანზე რიტმის ცვლილების სანახავად პაუზა არ გაახანგრძლივოთ. [3]

ორფაზიანი აპარატის გარეგანი საწყისი დარტყმის შერჩეული რეჟიმია 2 ჯოული/კგ. წარუმატებლობისას მეორე და შემდგომი დარტყმები 4 ჯოული/კგ-ით ტარდება. ეს ორფაზიანი აპარატის მაგალითია; ერთფაზიან მოწყობილობას სხვა ენერგია სჭირდება. დარტყმამდე ყველამ უნდა შეწყვიტოს პაციენტთან, მაგიდასა და დაკავშირებულ მოწყობილობებთან შეხება. [3]

პრეპარატები და შეყვანის უსაფრთხოება

ქვემოთ მოცემული რეჟიმები ზრდასრული კატის ან ძაღლის აქტიურ რეანიმაციას ეხება. გამოიყენეთ შესაბამისი საინექციო ფორმა; ამპულის კონცენტრაცია გადაამოწმეთ და მოცულობა მოქმედი ნივთიერების მასიდან გამოთვალეთ. ეს დოზები გულის მუშაობის აღდგენის შემდეგ ავტომატურად აღარ გრძელდება. [1]

დოზები ვეტერინარისთვისაა. ამ ცხრილით ცხოველს წამალი თავად არ მისცეთ.

წნევის თუ რიტმის ყველა დარღვევა ერთსა და იმავე პრეპარატს არ მოითხოვს. პირველივე დეფიბრილაციისადმი მდგრად რიტმში დამატებითი ანტიარითმიული თუ ვაზოპრესორული მკურნალობა ცალკე ალგორითმით შეირჩევა. კალციუმი, ბიკარბონატი და სითხის დიდი ბოლუსები ყველა გაჩერებისას რუტინული დანიშნულება არ არის; გამოყენება კონკრეტულ მიზეზსა და შეფასებას უკავშირდება. [3]

მონიტორინგი და მიზეზის ძებნა

კაპნოგრაფია აჩვენებს ამოსუნთქვის ბოლოს ნახშირორჟანგის კონცენტრაციას და კომპრესიის ეფექტიანობის შეფასებაში გვეხმარება. რეანიმაციისას მიზანია არანაკლებ 18 მმ ვწყ. სვ.; დაბალი მაჩვენებლისას გადაამოწმეთ კომპრესიები, მილის მდებარეობა და ვენტილაცია. დაბალი მნიშვნელობა თავისთავად საყლაპავში ინტუბაციას არ ადასტურებს, რადგან გაჩერებისას ფილტვში სისხლის ნაკადიც შემცირებულია. [4]

მოულოდნელად და მდგრადად მომატებული მაჩვენებელი სისხლის მიმოქცევის აღდგენას შეიძლება ნიშნავდეს, მაგრამ ის პულსსა და სხვა კლინიკურ ნიშნებს შეუჯერეთ. გაზომეთ კალიუმი, რათა შესაბამისი შექცევადი დარღვევა გამოავლინოთ. მხოლოდ ერთი მონიტორის რიცხვით წარმატება, უშედეგობა ან რეანიმაციის შეწყვეტა არ გადაწყდეს. [4]

სისხლის მიმოქცევის აღდგენის შემდეგ

პულსის დაბრუნება მკურნალობის დასრულებას არ ნიშნავს. საჭიროა ინტენსიური მეთვალყურეობა, უწყვეტი ელექტროკარდიოგრაფია, წნევის ხშირი გაზომვა, ჟანგბადისა და ვენტილაციის შეფასება. განმეორებით შეამოწმეთ ლაქტატი, კრეატინინი და გლუკოზა; თირკმლის დაზიანება და განმეორებითი გაჩერება ადრეულად უნდა გამოვლინდეს. [4]

მიზანია საკმარისი ოქსიგენაცია ზედმეტი ჟანგბადის ხანგრძლივი მიწოდების გარეშე. პულსოქსიმეტრის სანდო სიგნალისას სამიზნეა 94-98%, ხოლო სისხლის გაზებით ჟანგბადის პარციალური წნევა არტერიულ სისხლში 80-100 მმ ვწყ. სვ. ვენტილაცია, სითხე და სისხლძარღვებზე მოქმედი მკურნალობა პასუხით მართეთ; გულის შეგუბებითი უკმარისობისას დიდი მოცულობის სითხე განსაკუთრებით სახიფათოა. [5]

აკონტროლეთ ტემპერატურა, კრუნჩხვები და ნევროლოგიური მდგომარეობა. თავიდან აიცილეთ სწრაფი გათბობა და ჰიპერთერმია. ხელოვნური ჰიპოთერმია ან ნეიროპროტექტორული პრეპარატები ავტომატური რუტინა არ არის: მტკიცებულება შეზღუდულია და გადაწყვეტილება ინტენსიური თერაპიის შესაძლებლობებს მოითხოვს. საჭირო მეთვალყურეობის არქონისას პაციენტის უსაფრთხო გადაყვანა ადრეულად დაგეგმეთ. [5]

პროგნოზი და პროცესის შეფასება

გამოსავალი დამოკიდებულია გაჩერების მიზეზზე, მის შემჩნევამდე გასულ დროზე და თანმხლებ დაავადებებზე. ანესთეზიასთან დაკავშირებულ შექცევად მოვლენასა და ხანგრძლივ, შეუმჩნეველ გაჩერებას ერთი პროგნოზი არ აქვს. პატრონს ცალ-ცალკე აუხსენით პულსის აღდგენა, კლინიკიდან გაწერა და ნევროლოგიური აღდგენა. [1]

ზრდასრული ცხოველების ძირითადი განახლება 2024 წლის რეკომენდაციებს ეყრდნობა. რეანიმაციის შემდგომი მოვლის 2012 წლის ალგორითმის გამოყენებას ორგანიზაცია კვლავ ურჩევს, სანამ ამ ნაწილის ახალი ვერსია გამოქვეყნდება. გუნდმა ხელმისაწვდომად იქონიოს მოქმედი ალგორითმი, აწარმოოს რეანიმაციის ჩანაწერი და პერიოდულად გაიაროს პრაქტიკული სწავლება. [6]